Horrible. Les nouveaux tarifs Dm sont sur la table des Régions. Mais le risque d’échec demeure. Le texte

par Ester Marago

Après le rejet de la première version sortie en janvier dernier, la nouvelle version qui met à jour les tarifs des prothésistes et spécialistes ambulatoires est prête en application de la Dpcm sur les nouveaux Leas de 2017. Mais comme déjà annoncé, ce nouveau texte menace aussi d’une impasse . Et le nœud du problème est toujours le même : le manque de ressources. LA DÉCISION NOTE LE RAPPORT MÉTHODOLOGIQUE LE RAPPORT TECHNIQUE OUTPATINT ASSISTANCE TARIFS ASSISTANCE PROTHÉTIQUE

19 septembre

De la procréation médicalement assistée au dépistage néonatal complet de la SMA, du conseil génétique aux services de haute technologie comme l’hadronthérapie ou des technologies récentes comme l’entéroscopie avec une microcaméra enregistrable et la radiothérapie stéréotaxique. Et encore, des aides informatiques et de communication (y compris les communicateurs oculaires et les claviers adaptés aux personnes souffrant de handicaps très graves) aux aides auditives à technologie numérique, aux équipements domotiques et aux capteurs de contrôle, aux membres artificiels de technologie avancée et aux systèmes de reconnaissance vocale et pointant avec le regard.

Ce ne sont là que quelques-uns des plus de 3 000, entre anciens et nouveaux, soins ambulatoires et prothétiques spécialisés, qui sont disponibles dans le nouveau Décret mettant à jour les taux et envoyé aujourd’hui à la Conférence des Régions de l’État.

Une stipulation tant attendue dont dépend l’entrée des nouveaux Leas: il attend de franchir la ligne d’arrivée à partir de 2017, date à laquelle le Dpcm qui les a mis à jour a été publié. Mais c’est aussi une mesure qui permet de rester dans l’air du temps, les anciennes grilles tarifaires arrêtées à 1996 pour le spécialiste et 1999 pour les prothèses.

Sans doute un “décret tournant”, dont le lancement, du moins avec cet exécutif, semble loin d’être évident et comme pour le premier projet de disposition rendu en janvier, le risque d’une “impasse” est quasi certain. Et le point crucial, ce sont toujours les ressources qui sont rares pour les Régions. En effet, comme prévu ces derniers jours par Antonio Gauso, Chef du secrétariat technique du ministre de la Santé, qui s’est entretenu avec Camerae Sanitatis et confirmé par le conseiller Luca ColettoConseiller pour la santé et la politique sociale de la région d’Ombrie, l’échec des régions (la Lombardie en premier lieu, mais pas seulement) pèse comme l’épée de Damoclès sur la nouvelle Nomenclature, peu disposée à supporter des coûts supplémentaires dans une étape déjà très compliquée pour leur budget.

Quoi qu’il en soit, voici ce que propose le nouveau texte :

Spécialiste ambulatoire. « La nouvelle nomenclature des services spécialisés ambulatoires – lire le rapport technique accompagnant la disposition – contient des éléments de forte innovation, y compris des services technologiquement avancés et excluant des services désormais obsolètes. Il a été pris en compte que de nombreuses procédures diagnostiques et thérapeutiques, qui en 1996 étaient considérées comme quasi “expérimentales” ou qui ne pouvaient être réalisées en toute sécurité qu’en milieu hospitalier, sont désormais intégrées à la pratique clinique actuelle et peuvent être réalisées en ambulatoire” .

D’un point de vue méthodologique, le nomencateur provient des propositions formulées au cours des dix dernières années par les régions, les associations scientifiques et les sujets et organismes actifs au sein du NHS, et concernant l’inclusion de nouveaux services (dont la plupart impliquent un transfert de la Journée Hôpital ou Chirurgie d’un jour), pour modifier des services précédemment enregistrés ou pour annuler des services devenus obsolètes.

La Nomenclature élargit donc le nombre de services payants : de 1 702 dans la version 1996 à 2 108 services. « Dans de nombreux cas – lit-on – comme les visites chez des spécialistes ou les tests d’imagerie diagnostique des membres, la définition générique déjà en place a été modifiée en précisant son contenu, en l’occurrence en introduisant la discipline ou en identifiant le segment corporel. En conséquence, la nouvelle nomenclature inclut des services qui, bien que déjà fournis dans le cadre du décret précédent, sont décrits ou organisés différemment.» Bref, elle révise les anciens tarifs tout en améliorant les nouveaux.

Cependant, de nouveaux services, lit-on dans le rapport technique, ont déjà été fournis dans un certain nombre de grandes réalités (Lombardie, Vénétie, Émilie-Romagne et Toscane) et ont été considérées comme des “régions de référence” pour évaluer l’impact économique de l’introduction du nouveau Lea au niveau des autres régions”.

Le rapport démontre le travail minutieux de détermination des coûts, résultat d’une analyse précise des prestations fournies dans les structures publiques et privées, tenant compte de la forte variabilité tarifaire régionale, et de la comparaison avec les sociétés savantes (voir rapport méthodologique). Par exemple, nous lisons dans le rapport que la Société italienne de génétique humaine a fourni un soutien décisif pour définir les performances de la génétique médicale en mettant à disposition l’étude des coûts impliquant les régions de Lombardie, d’Émilie-Romagne, de Toscane et de Ligurie , et les parties intéressées deux structures dans le Latium et la Sardaigne).

prothèses. Des nouveautés aussi sur le front des prothèses, avec des mises à jour et des exclusions. Par rapport au Nomenclator de ’99 dans le Nomenclator Dpcm Les produits Lea ont été transférés de la liste “sur mesure” à la liste “production de masse”, certains produits ont été éliminés, les produits “déballés” avec des add-ons pour leur composition et leur fonctionnalité et ajouté de nouveaux produits avec des modules complémentaires et des correctifs associés.

Par exemple, la classe des dispositifs abdominaux pour le traitement des hernies a été exclue, tandis que celle pour la thérapie circulatoire et l’adaptation à domicile a été exclue. En ce sens, “la révision de la Liste 1 relative aux appareils “sur mesure” – réalisée par la Dpcm le 12 janvier 2017 sur Léa – a fait passer le nombre d’appareils de 1 315 à 1 063 et a conduit à une baisse significative du nombre de produits ( 200 dans la nouvelle liste) et plus avec des ajouts (314) et des réparations (549)”.

L’évaluation de l’impact économique de la nouvelle Lea. Le rapport technique de la Dpcm 2017, comme indiqué dans le rapport technique, indiquait que les surcoûts liés à l’introduction de la nouvelle nomenclature étaient limités à 425 millions d’euros brut du Billet et après déduction des frais déjà engagés par de nombreuses Régions.

Le calcul était basé sur la consommation détectée par le flux NSIS Health Card en 2014, qui a montré qu’une partie de l’augmentation des dépenses associée à l’introduction de nouveaux services dans le Nomenclator est déjà supportée par de nombreuses régions, s’élevant à 468 millions, à l’exclusion de ceux soumis à des transferts en provenance d’autres domaines sociaux. Contre une augmentation des dépenses due à l’inclusion des “nouveaux services”, équivalant à 8,5% des dépenses totales des quatre grandes régions les plus progressistes dans la mise en œuvre de la nouvelle Lea (Lombardie, Emilie-Romagne, Vénétie et Toscane) une prudence une estimation a donc été faite d’une augmentation des dépenses en nouveaux services égale à 9,5% dans les régions les moins avancées et, sans tenir compte de l’impact des tickets plus élevés, une estimation de l’impact économique de 425 millions d’euros (sur 893 millions) , représentant les dépenses liées à la mise à jour de la nomenclature au niveau national.

Le calcul des montants a été possible, explique le ministère, “après avoir identifié et valorisé pour chaque région, à travers le flux TS, les services qui faisaient référence à l’ancien Lea et qui incluaient ou étaient comparables au nouveau Lea, à l’exclusion des services régionaux extra Lea. “. Environ 20 millions d’euros se sont ajoutés aux 425 millions pour l’hadronthérapie pour un total de 445 millions.

Mais au bilan, dans la nouvelle décision portée aujourd’hui à la connaissance des régions, l’impact total sur les services de santé régionaux est de 379,2 millions d’euros pour les spécialistes ambulatoires et de 23,4 millions d’euros pour les prothèses pour un total de 402,6 millions d’euros. Pour répondre à cette exigence, indique le Rapport, la couverture déjà prévue dans la Dpcm Lea 2017 de 380,7 millions d’euros sera utilisée et, pour couvrir l’augmentation des coûts liés au rapport technique, égale à 21, 9 millions d’euros.(21 874 522) , une partie du financement de la loi de finances 2022 (article 1, paragraphe 288 de la loi 234/2021).

Esther Marag

19 septembre 2022
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